Трофическая язва — это длительно не заживающий дефект кожи, возникающий вследствие нарушения её питания, и характеризует запущенность заболевания. При венозной патологии в большинстве случаев это обусловлено длительно существующей варикозной болезнью нижних конечностей или после перенесенного тромбоза глубоких вен (посттромботическая болезнь).

Данные заболевания приводят к поражению клапанного аппарата вен и возникновениювенозного рефлюкса (обратный патологический ток крови). В результате происходит застой крови и повышение венозного давления, нарушения сосудистой микроциркуляции и развитие хронического воспаления с формированием трофической язвы в тканях пораженной конечности.

Типичная локализация венозной язвы в области внутренней лодыжки нижней трети голени. При ее формировании, на кожных покровах в нижней трети голени, могут появиться коричневатые пятна (гиперпигментации), признаки бактериального воспаления кожи (дерматит или экзема). Кожа утолщается, становится болезненной, грубой (липодерматосклероз). Язвенный дефект кожи возникает при минимальной травме. Все это значительно снижает качество жизни пациента и в дальнейшем приводит к инвалидности.

Длительно незаживающая язва часто инфицируется, что способствует  развитию гнойно-воспалительного процесса, увеличению ее площади и болевого синдрома.

Лечение трофических язв должно быть комплексным: консервативное (медикаментозная и компрессионная терапия), хирургическое. Соблюдение постельного режима в начальный период заболевания – помогает уменьшить нагрузку и снизить застойные явления в венах нижних конечностей. Адекватная компрессия –  улучшение оттока крови от зоны поражения и стимулирует процессы заживления трофической язвы. Возможно использовать эластичный бинт средней или низкой степени растяжимости (быстро накладывается и снимается), но лучше специальное компрессионное белье, которое обеспечивает адекватную и необходимую степень сдавления.

Определить причину возникновения язвы возможно только на основании осмотра флеболога, данных УЗ – ангиосканирования (обязательно!!!) или дополнительных методов диагностики для определения выбора дальнейшего алгоритма лечения.

Хирургическое лечение варикозной болезни (устранению патологических рефлюксов), с применение современных технологий (ЭВЛК – эндоваскулярная лазерная коагуляция), способствует быстрому заживлению язвы при амбулаторном лечении и большинстве случаев заживление происходит в течение одного месяца. Госпитализация в стационар не требуется.

Посттромботическая язва  – основным методом лечения является ношение компрессионного трикотажа III класса компрессии, местное лечение язвы и по показаниям, устранение несостоятельных перфорантных вен. Лечение длительное и требует строгого соблюдения рекомендаций флеболога.

При первых признаках формирования трофической язвы — сразу обратитесь к доктору.

Артериальные язвы конечности возникают при облитерирующем атеросклерозе в результате поражения магистральных артерий. Пациенты отмечают следующие жалобы: похолодания конечности, утомляемостью при ходьбе, симптом «перемежающейся хромоты», затем постоянные боли в ногах и далее язвенные изменения на стопе, которые могу возникнуть при незначительной травме кожи или мягких тканей. Определение пульсации терминального отдела аорты, бедренных, подколенных и берцовых артерий должно быть обязательным у каждого больного при болевом синдроме нижних конечностей.

Сахарный диабет 2 типа очень часто встречается у больных с хронической ишемией нижних конечностей. Все эти больные должны быть госпитализированы в хирургический стационар, т.к. важнейшим условием лечения трофических язв на фоне сахарного диабета является полная коррекция уровня глюкозы под тщательным эндокринологическим контролем, а также интенсивное местное лечение язвы.

Нейротрофические язвы наблюдаются у пациентов, имевших в анамнезе травму позвоночника и периферических нервов, обычно связано с повреждением седалищного или большеберцового нерва и развиваются в поздние сроки после перенесенной травмы. В зоне этих язв отмечается полная анестезия или резкое снижение чувствительности. Тактика лечения таких больных сложна и определяется результатами специального неврологического обследования и заключения нейрохирурга.

Язва Марторелла (гипертоническая язва) Описана впервые испанским хирургом Мартареллом в 1944 году. Основной контингент, у которого наблюдаются такие язвы, это женщины, в возрасте от 40 до 60 лет. Основным заболеванием у них является стойкая артериальная гипертензия преимущественно злокачественного течения, на фоне которой происходит стойкий спазм, а затем и полная окклюзия на уровне мелких артерий и артериол по переднезадней поверхности голени в нижней и средней трети, причем, как правило, поражение симметрично на обеих ногах. Особенностью этих язв является резко выраженный болевой синдром, постепенное прогрессирование в размерах и склонность к инфицированию. Подтверждением диагноза является гистологическое исследование кожи с оценкой состояния артериол. В лечении главное внимание уделяется терапии артериальной гипертензии и локальной санации язв.

Любые длительно существующие трофические язвы таят угрозу малигнизации, что проявляется в увеличении размеров язвы и степени болевого синдрома. Вокруг язвы формируются валообразные утолщения. Малигнизация является следствием неадекватного лечения (раздражающие мази, УФО, лазерное облучение).

В клинической практике могут встречаться еще более редкие формы трофических язв, обусловленных лучевой терапией, отморожениями и ожогами, врожденными артериовенозными свищами, туберкулезом, сифилисом.